鼻内镜下射频治疗鼻出血的临床分析
【摘要】 目的 探讨鼻内镜辅助治疗鼻出血的疗效。方法 以70例鼻出血患者为研究对象，分为两组：鼻内镜下射频治疗组35例；对照组30例，以传统方法重新行鼻腔填塞或前后鼻孔填塞止血。比较两种方法的治疗效果。结果 鼻内镜下射频治疗组35例中1次即止血成功33例，3例经过2次处理，均治愈；对照组中一次成功止血19例，16例再次出血，其中10例经2次填塞，4例经过3次填塞。结论 鼻内镜辅助电凝止血定位准确，效果好，止血迅速，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 鼻出血；内镜术
鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，鼻腔止血治疗方法虽然很多，但多数情况在前鼻镜下不能准确找到出血部位，传统的经前、后鼻孔填塞方法难以压迫止血，反复填塞增加患者创伤，且止血效果差[1]。我科自2006年8月至2010年8月鼻内镜下射频治疗鼻出血，治疗结果令人满意。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 70例鼻出血患者，随机分为两组。鼻内镜治疗组35例，男22例，女13例；年龄11~82岁。其中有高血压病史10例。对照组35例，男19例，女16例；年龄16~72岁。其中有高血压病史18例。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，1%丁卡因加肾上腺素棉片表面麻醉出血侧鼻腔黏膜后，用0°鼻内镜在电动吸引器下边吸引边逐一检查鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道等处。应用微电脑射频治疗仪，功率设定在20~40 W，时间一般定为2 s。这时见刺入部位黏膜明显回缩，并且稍发白色，出血即止，而且无碳化。
2 结果
鼻内镜下射频治疗组35例中1次即止血成功32例，3例经过2次处理，均治愈；对照组中一次成功止血19例，16例再次出血，其中10例经2次填塞，4例经过3次填塞。
3 讨论
, 百拇医药
鼻出血的治疗方法多种多样，有填塞法、烧灼法、冷冻法、气囊压迫、选择性血管栓塞术及相关血管结扎术、激光止血等[2]。但是一般难以控制的鼻出血多见于中老年人，其血管弹性较差，血管质脆很容易破裂，一旦出血，较难自止，而且容易反复发作。对于一些出血部位隐蔽的，常需行后鼻孔填塞，但后鼻孔填塞的再出血率仍高达25%~52%[3]。
鼻腔深部出血理想的治疗方法应包括：①方法简单、易操作；②止血效果好；③患者反应轻；④风险小、并发症少；⑤复发率低。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下治疗基本符合上述要求，适应证较广[4]。鼻内镜下射频治疗鼻出血成为一种常用方法。我们采用鼻内镜下射频治疗鼻出血，内镜占据空间小，光源亮度强，可直视下清除凝血块，视野清晰，能检查鼻腔深部及隐蔽部位，迅速明确出血部位，配合微电脑射频治疗，对出血部位进行烧灼，止血效果确切。观察止血效果的出血点，可同时了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部是否有肿瘤，若有可同期手术；在治疗中体会到，常见部位有：下鼻道后部，中隔前上部、后部，中道后部。局部出血期为搏动性出血，间歇期为白色或红色粟粒样隆起。普通患者一般只有一个出血点，鼻内镜下出血点与重复填塞之后局部擦伤有较明显区别。嗅沟和下鼻道外侧壁是寻找出血的难点。另外射频治疗时无碳化和烟雾，视野清晰，适合于配合鼻内镜使用。射频不受渗血的影响，对于活动性渗血，射频可以隔着小片湿棉片，止血效果好而损伤小。
, http://www.100md.com
综合上述，我们认为鼻内镜下射频治疗止血是治疗鼻出血的一种较好方法，具有操作简单、安全、有效等优点。
参 考 文 献
[1] 孟新宇，李俊义.顽固性鼻出血156例治疗体会.临床误诊误治，2009，22(5)：3132.
[2] 王毅.鼻出血鼻内镜下二联治疗的疗效观察.浙江临床医学，2008，10(4)：515516.
[3] 张满峰，于娜.顽固性鼻出血68例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，18(9)：569570.
[4] 李红艳，魏金荣，杨雪松，等.鼻窦内镜下治疗鼻出血疗效对比观察.中国社区医师，2007，9(19)：17., http://www.100md.com(韦家锋)
【关键词】 鼻出血；内镜术
鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，鼻腔止血治疗方法虽然很多，但多数情况在前鼻镜下不能准确找到出血部位，传统的经前、后鼻孔填塞方法难以压迫止血，反复填塞增加患者创伤，且止血效果差[1]。我科自2006年8月至2010年8月鼻内镜下射频治疗鼻出血，治疗结果令人满意。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 70例鼻出血患者，随机分为两组。鼻内镜治疗组35例，男22例，女13例；年龄11~82岁。其中有高血压病史10例。对照组35例，男19例，女16例；年龄16~72岁。其中有高血压病史18例。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，1%丁卡因加肾上腺素棉片表面麻醉出血侧鼻腔黏膜后，用0°鼻内镜在电动吸引器下边吸引边逐一检查鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道等处。应用微电脑射频治疗仪，功率设定在20~40 W，时间一般定为2 s。这时见刺入部位黏膜明显回缩，并且稍发白色，出血即止，而且无碳化。
2 结果
鼻内镜下射频治疗组35例中1次即止血成功32例，3例经过2次处理，均治愈；对照组中一次成功止血19例，16例再次出血，其中10例经2次填塞，4例经过3次填塞。
3 讨论
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鼻出血的治疗方法多种多样，有填塞法、烧灼法、冷冻法、气囊压迫、选择性血管栓塞术及相关血管结扎术、激光止血等[2]。但是一般难以控制的鼻出血多见于中老年人，其血管弹性较差，血管质脆很容易破裂，一旦出血，较难自止，而且容易反复发作。对于一些出血部位隐蔽的，常需行后鼻孔填塞，但后鼻孔填塞的再出血率仍高达25%~52%[3]。
鼻腔深部出血理想的治疗方法应包括：①方法简单、易操作；②止血效果好；③患者反应轻；④风险小、并发症少；⑤复发率低。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下治疗基本符合上述要求，适应证较广[4]。鼻内镜下射频治疗鼻出血成为一种常用方法。我们采用鼻内镜下射频治疗鼻出血，内镜占据空间小，光源亮度强，可直视下清除凝血块，视野清晰，能检查鼻腔深部及隐蔽部位，迅速明确出血部位，配合微电脑射频治疗，对出血部位进行烧灼，止血效果确切。观察止血效果的出血点，可同时了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部是否有肿瘤，若有可同期手术；在治疗中体会到，常见部位有：下鼻道后部，中隔前上部、后部，中道后部。局部出血期为搏动性出血，间歇期为白色或红色粟粒样隆起。普通患者一般只有一个出血点，鼻内镜下出血点与重复填塞之后局部擦伤有较明显区别。嗅沟和下鼻道外侧壁是寻找出血的难点。另外射频治疗时无碳化和烟雾，视野清晰，适合于配合鼻内镜使用。射频不受渗血的影响，对于活动性渗血，射频可以隔着小片湿棉片，止血效果好而损伤小。
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综合上述，我们认为鼻内镜下射频治疗止血是治疗鼻出血的一种较好方法，具有操作简单、安全、有效等优点。
参 考 文 献
[1] 孟新宇，李俊义.顽固性鼻出血156例治疗体会.临床误诊误治，2009，22(5)：3132.
[2] 王毅.鼻出血鼻内镜下二联治疗的疗效观察.浙江临床医学，2008，10(4)：515516.
[3] 张满峰，于娜.顽固性鼻出血68例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，18(9)：569570.
[4] 李红艳，魏金荣，杨雪松，等.鼻窦内镜下治疗鼻出血疗效对比观察.中国社区医师，2007，9(19)：17., http://www.100md.com(韦家锋)